患膀胱癌一定要切除膀胱吗

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　　患膀胱癌一定要切除膀胱吗

　　膀胱癌主要分为两种。一种是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部浅，不侵犯膀胱肌层。另一类为浸润性膀胱癌，该瘤根深如木，常侵犯肌层乃至膀胱壁全层，且易发生局部及全身转移。

　　患浅表性膀胱癌，无需行膀胱切除，可经尿道插入膀胱镜，电刀或激光切除肿瘤，无需开刀。但是，也有一些非常小的肿瘤没有生长到粘膜表面，医学上称为“原位癌”，这个肿瘤很难看到。

　　荧光染色后行膀胱镜检查，以提高膀胱镜检查的准确性。被称为荧光膀胱镜检查。该检查可提高膀胱癌的早期诊断率，并可直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤渗漏，减少术后复发率。

　　罹患浸润性膀胱癌，往往在切除整个膀胱的同时，一并清除可能转移的盆腔淋巴结，此手术损伤较大，出血较多。为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术。该手术只需在腹壁上钻几个小孔，在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

　　膀胱切除排尿是泌尿外科的研究课题，大致可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿3种。

　　经腹壁造口排尿是典型的方法，但由于有集尿袋，会对患者的外观和护理产生一定的影响。

　　肛门排尿是指将患者的输尿管连接到直肠，术后患者的尿液随大便通过肛门排出。该方法的缺点是排便次数增加，部分患者控制尿功能不全，易发生尿路感染。

　　经尿道排尿方法是用患者自己的肠新造膀胱连接尿道，以便术后自行排尿，称为原位新膀胱手术。该方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，但并不是所有患者都能采用该方法，要求肿瘤未生长至尿道，手术可完全切除肿瘤，患者无尿道狭窄，术前控尿功能良好等。

徐克成教授